有料老人ホーム川崎の新サービス開始
「私的自治」を可能とする「供給体制」を公的責任において整えることが必要とされてきていることはまちがいない。
そこでは財政基盤の確立とともに「サービスの質の確保」が、主たる公的責任として求められてこよう。
しかしこのことを可能とするためにはいくつかの検討課題が残されている。
例えば現状ではサービス事業者に対する国の取締が不十分な場合にも、利用者は介護サービスの質を確保し、自らの生存を守るために権限の発動を、行政に求める権利は当然にはないと考えられている。
行政事件訴訟において差止め請求や義務づけ訴訟が認められる余地も極めて少ない。
そもそもサービスの質を確保するための行政の規定のあり方を、従来の規制行政のあり方と同じように考えることはできない。
そこでは、広い意味の専門性や事物の性質にそくした裁量をサービス事業者に与えることが不可欠だからである。
それだけに規制の有効性を確保することは難しい。
密室に近い状況で行われる在宅サービスについて、質の確保をどのように図っていくかも実際には困難な問題である。
利用者が、精神状態の不安定な高齢者である場合にはなおさらである。
なお誤解のないように付言すれば、介護保険法上のサービスの実施について現実に利用者が消費者センター等を通じて、苦情の解決を求める余地はあろう。
そのこととはやや次元を異にする問題として、介護サービスと消費者問題の基本的位置関係を確認していくことが重要と考える。
福祉サービスの質の確保の問題は、消費者保護の問題ではなく「国民に対する福祉サービスの給付義務に対応する義務の履行」として、福祉法の精神に照らして独自に検討されなければならない。
介護保険法の制定に伴い、老人福祉法(平成9年12月17日法律214号による改正)・老人保健法(老人福祉法と同じ法律214号による改正)についても改正がなされた。
本来であればその動向を踏まえ本文を全面的に修正しなければならないところであるが、再版にあたり筆者に与えられた時聞が短いことや、状況がなお進行中で十分な実情把握が難しいこと、本稿で指摘したことが実際にどのように動きだしているのかを比較して頂くこともそれなりに意義あることに恩われること等から、ここでは本稿で述べたことに関連すると恩われる改正点を列記することで、とりあえずの任を来たすことにしたい。
65歳以上の者であって、身体上又は精神上の障害があるために日常生活を営むのに支障があるものが、やむを得ない事由により介護保険法に規定する(訪問看護・通所介護・短期入所生活介護・痴呆対応型共同生活介護)を利用することが困難であると認める時には、市町村の措置に基づき、老人福祉法上の老人居宅介護等事業・老人デイサービス事業等の「老人生活支援事業」を利用できる道が確保された(詳しくは、改正後の老人福祉法10条の4参照)0なお老人居宅生活支援事業には、痴呆対応型共同生活支援事業(いわゆる痴呆性老人の為のグループホーム)が加えられた65歳以上の者であって、身体上又は精神上著しい障害があるためじ常時の介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難なものが、やむをえない事由により介護保険法に規定する介護老人施設に入所することが、著しく困難であると判断されるときは、市町村の措置に基づき特別養護老人ホームを利用できる道が確保された(詳しくは、同法2条2項参照)都道府県知事は、社会福祉法人から特別養護老人ホームの認可申請があった場合でも都道府県老人福祉計画に定める必要入所定員総数に達している場合には、認可しないことができる(詳しくは、同15条6項)。
従来は「福祉の措置の実施に関する計画」とされていた市町村老人福祉計画は、「老人居宅生活支援事業及び老人福祉施設(注、養護老人ホーム・特別養護老人ホーム・軽費老人ホーム・老人福祉センター・老人デイサービスセンター・老人短期入所施設をさす)による事業の供給体制の確保に関する計画」とされている(詳しくは、同法20条の81項参照)市町村の確保すべき老人福祉事業の量の目標のうち、老人居宅生活支援事業、老人デイサービスセンター、老人短期入所・特別養護老人ホームについては、「介護保険計画」の量の見込みを勘案しなければならないとされている(詳しくは、同法20条3項参照)市町村老人福祉計画は、介護保険事業計画と調和が保たれるものでなければならないとされている(詳しくは、同法20条87項参照)都道府県老人福祉計画においては、老人福祉事業に従事する者の確保又は資質の向上のために講ずる指霞に関する事項等供給計画に定めるべき内容がより具体的に定められている(詳しくは、20条の92項参照)。
老人保健法関係では、老人保健施設及び指定老人訪問看護事業者関係の規定が、全体として削除されている。
従って老人保健施設の開設許可の規定も、削除されている。
なお厚生省は、法人格を有しない「住民参加型非営利組織」についても、保険給付の対象とするが、その場合の特例居宅介護サービス費等の支払方法は償還払いとすることを検討中とされる(平成10年1月11日全国担当課長会議資料)。
介護保険法に基づく介護サービスの受給権が保障されるということは、その権利が、行政機関や保険者、サービス提供機関等の違法または不当な行政処分や違法行為によって侵害された場合に、その救済を求めて不服申し立てを行い、最終的には行政訴訟や損害賠償請求訴訟を提起してその解決を求めるといった一連の法的争訟手続が整備されていることが必要である。
あるいは法律問題とはならないが受給者にとって好ましくないサービス実態がある場合に改善を求めて苦情処理を申し立てることも含まれていると考えるべきであろう。
この場合、介護サービスという性格からして少なくとも以下の3つの要件を満たすような救済手続が準備されなくてはならないと考える。
第一に、救済の迅速性が確保されていること、第2に、手続が簡便であり、多額の費用を要しないこと、第3に、画一的・形式的解決ではなく、要介護者・要援護者のニーズや意向を踏まえた個別的解決でなくてはならないことである。
ところで、救済手続のあり方は、社会福祉サービス受給権がどのような権利として把握されるのかという権利論(実体論)や、申請から受給までのサービス給付決定過程における受給者の手続的権利と密接な関係をもっている。
例えば、福祉施設入所措置は権利ではなく、公的機関に措置義務があることから派生する反射的利益であって、したがって入所を求める者には処分の取消しを求める法律上の利益はないとする議論などがそれである。
この点で、保険料・保険給付という社会保険方式をとる介護保険法では受給者の権利性が強められるという主張もなりたちうる。
しかし、社会保険方式をとることが直ちに介護サービスが権利として保障されることを意味しないという反論もある(木下秀雄「介護保障の権利論l人間の尊厳に値する介護保障の実現と介護保険構想」社会保障法一一号、平成人(1996)年5月、179頁)。
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